Новгородский онколог рассказал о проблемах, связанных с диагностикой и лечением рака лёгкого
Очередной выпуск программы «Скажите, доктор» НТ посвятили раку лёгкого. Гостем студии стал врач-онколог, заведующий поликлиникой Новгородского областного клинического онкологического диспансера Степан Сергеевич Пертин.
Рак лёгкого очень распространён в мире, в нашей стране. Новгородская область — не исключение. Чаще болеют им мужчины старше 60 лет с большим стажем курения.
Степан Пертин рассказал о сложностях, связанных с этим заболеванием.
К сожалению, у трети пациентов рак лёгкого выявляется на запущенных стадиях, когда уже есть отдаленные метастазы и неоперабельный процесс. В итоге – нехорошая статистика, когда, к примеру, одногодичная летальность (от момента постановки диагноза) может составлять до 70%. Как правило, первый год переживает небольшая часть пациентов.
Одна из причин такой поздней выявляемости состоит в том, что не существует дешевых, быстрых, доступных скрининговых методов, которые могли бы на фоне здоровья (когда у человека отсутствуют какие-либо клинические симптомы) при прохождении той же диспансеризации получить достоверную информацию или хотя бы заподозрить какое-то новообразование.
«Обычная наша флюорография, к сожалению, описывает только какие-то периферические образования или тени на рентгенограммах, которые можно так или иначе интерпретировать… Но есть ещё и центральные виды опухоли, то есть когда опухоль растёт в просвете крупных бронхов. На обычной флюорограмме она прикрыта тенью сердца, сосудами и так далее. И заподозрить, увидеть здесь что-то бывает сложно. Конечно, нужны глазки специалиста, квалифицированного рентгенолога», — сказал Степан Пертин.
Из хороших новостей: медицинская наука не стоит на месте, появляются новые препараты для лечения рака лёгкого и методы лечения.
«Возможности наши каждый год расширяются, увеличиваются, на сегодняшний день идёт масса исследований, ищут новые препараты, подходы, мишени… Если раньше у нас в багаже для лечения запущенных случаев была одна лекарственная терапия (химиотерапия), то сейчас появились препараты нового поколения, проводится иммуннотерапия, таргетная терапия. Это эффективные методы лечения, но точка приложения, к сожалению, небольшая», — отметил врач.
Опухоли лёгкого бывают разные, поэтому врачи их исследуют, проводят молекулярный генетический анализ на наличие или отсутствие в опухолевых клетках определённого вида мутаций. В последующем это позволяет подобрать определенный препарат, который достоверно будет работать какой-то длительный период времени. На этом фоне можно ожидать увеличение общей продолжительности жизни или получить клинический эффект – частичный регресс опухоли. Редко, но бывают и случаи, когда в результате лечения опухоль удается победить полностью.
Еще одна проблема состоит в том, что 80 и более процентов пациентов это люди с большим стажем курения, а значит, и с наличием хронических заболеваний лёгких. То есть функциональные возможности лёгких у них уже снижены.
«Мы иногда готовы выполнить операцию, но понимаем, что придется убирать часть органа или целое лёгкое, а функциональные резервы низкие. Пациент к нам иногда приходит с таким ощущением, что у него вместо двух уже одно легкое. То есть функция дыхания ниже 50% жизненного объема лёгких. Это ставит нас в определенный круг ограничений, когда мы могли бы предложить самый эффективный метод – хирургический», — пояснил Степан Пертин.
В ходе программы гость ответил на вопросы телезрителей.
Так, новгородка Алла рассказала, что КТ показывает в правом лёгком единичную тень размером 6 мм. Женщину беспокоит, может ли это быть рак.
По словам врача, одиночные тени размером до 1 см не являются клинически значимыми. Это может быть кальцинат, лимфоузел, результат перенесенного воспаления — альвеолит. В данной ситуации нужно будет повторить КТ через 3-6 месяцев.
Когда врач проводит исследование, он описывает изображение и высказывает предположения. В том числе, подозрения в плане онкологии.
Степан Пертин отметил, то существует два основных метода в плане диагностики при подозрении на новобразование легких. Это фибробронхоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать или увидеть состояние слизистой трахеи и бронхов, а также прицельно получить кусочек для исследования. И второе – КТ с обязательным контрастированием.
Если рак лёгкого подтверждается, то начинается процесс стадирования – определения стадии заболевания. Для этого нужно провести исследования других органов и систем. В стандарт входят УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, УЗИ шейно- надключичных лимфоузлов, исследования головного мозга — МРТ с контрастированием, исследование костной системы – остеосцинтиграфия.
В зависимости от стадии заболевания есть разные протоколы лечения. Химиолучевая терапия по радикальной программе иногда сопоставима даже с хирургическим методом.
Подробности – в выпуске программы «Скажите, доктор», которую ведёт Светлана Стерлигова.
Фото: Михаил Серов.